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La myopie forte, définie par une correction supérieure à -6 dioptries ou une longueur axiale de l’œil excédant 26 mm, ne se limite pas à un simple trouble de la réfraction.
Elle peut être à l’origine de modifications profondes de la structure oculaire, notamment au niveau de la macula, zone centrale de la rétine essentielle à la vision précise. Ces complications maculaires représentent un enjeu majeur en ophtalmologie, tant pour leur dépistage que pour leur prise en charge.
Pourquoi la macula est-elle à risque dans la myopie forte ?
Une rétine fragilisée par l’allongement du globe oculaire
Chez les patients très myopes, l’œil s’allonge de manière excessive, ce qui étire et amincit les différentes couches de la rétine et de la choroïde. Cette traction mécanique chronique fragilise la macula et augmente le risque d’apparition de lésions dégénératives ou vasculaires.
Une surveillance renforcée est indispensable
Les patients atteints de myopie forte doivent bénéficier d’un suivi régulier avec des examens d’imagerie de la rétine (OCT, angiographie, imagerie ultra-grand champ) afin de détecter précocement toute complication.
Quelles sont les principales complications maculaires ?
La maculopathie atrophique
Il s’agit d’une dégénérescence progressive de la macula, marquée par une perte de l’épithélium pigmentaire rétinien et des photorécepteurs. Elle se manifeste par une baisse lente et irréversible de la vision centrale. Aucun traitement curatif n’existe à ce jour, d’où l’importance de la prévention et du dépistage précoce.
La maculopathie tractionnelle
Dans cette forme, les structures rétiniennes sont soumises à des tractions anormales, en particulier au niveau de la membrane limitante interne ou du vitré. Cela peut entraîner une macula bombée, des plis rétiniens, voire un décollement fovéolaire. Une intervention chirurgicale (vitrectomie) peut être proposée dans certains cas.
La maculopathie néovasculaire
C’est une complication grave caractérisée par la formation de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine. Ces néovaisseaux peuvent saigner ou fuir, provoquant une baisse brutale de la vision centrale. Des injections intra-vitréennes d’anti-VEGF permettent aujourd’hui de stabiliser, voire d’améliorer la vision si le traitement est instauré rapidement.
L’imagerie ultra-grand champ : un outil précieux dans le suivi
L’intégration des nouvelles technologies d’imagerie au cabinet, comme l’ultra-widefield (UWF), permet d’explorer plus de 90 % de la surface rétinienne en une seule prise. Combinée à l’OCT Swept Source, elle facilite le diagnostic précoce de nombreuses complications maculaires chez les patients myopes forts.
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