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La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) reste l’une des principales causes de perte de vision chez les personnes de plus de 65 ans. Si les traitements médicamenteux sont largement utilisés, certaines formes avancées de la DMLA peuvent bénéficier d’approches chirurgicales spécifiques. Le Dr Valérie Sarda, chirurgienne ophtalmologiste à Paris, fait le point sur ces options peu connues mais prometteuses.
Qu’est-ce que la DMLA et dans quels cas envisager une chirurgie ?
Une maladie évolutive de la rétine centrale
La DMLA touche la macula, zone centrale de la rétine responsable de la vision fine. On distingue deux formes :
- La forme sèche (atrophique), plus lente, représente environ 85 % des cas.
- La forme humide (exsudative), plus agressive, est liée à la croissance de vaisseaux anormaux sous la rétine.
Quand envisager une chirurgie ?
La chirurgie est réservée aux cas :
- de DMLA humide résistante aux injections intravitréennes,
- de complications graves comme un hématome maculaire ou une membrane sous-rétinienne,
- ou dans certains cas de baisse sévère de la vision centrale, pour améliorer le confort visuel par une intervention dite de réhabilitation.
Les techniques chirurgicales disponibles
1. La vitrectomie avec déplacement maculaire
Cette technique consiste à retirer le vitré (gel à l’intérieur de l’œil) et à déplacer la rétine de quelques millimètres, afin que la vision centrale soit projetée sur une zone rétinienne encore fonctionnelle. Elle peut être utilisée en cas de lésion irréversible de la macula.
Indication : DMLA humide cicatrisée avec perte de la vision centrale.
Objectif : rétablir une fonction visuelle partielle en déplaçant le champ de vision.
2. L’implantation de lentilles télescopiques
Une mini-lentille télescopique est insérée à l’intérieur de l’œil pour agrandir l’image perçue, facilitant la lecture ou la reconnaissance des visages.
Indication : DMLA sèche avancée avec vision centrale altérée.
Limites : technique encore peu répandue, adaptée à des cas bien sélectionnés.
3. Les micro-implants rétiniens ou sous-rétiniens
Des dispositifs électroniques miniaturisés (en cours d’étude) peuvent être placés au contact de la rétine pour stimuler les cellules visuelles restantes. Ces technologies font encore partie des essais cliniques, mais ouvrent des perspectives nouvelles dans le traitement de la DMLA.
Quelle place pour la chirurgie face aux injections anti-VEGF ?
Les injections intraoculaires (anti-VEGF) restent le traitement de référence pour la DMLA humide, en ralentissant la progression des vaisseaux anormaux.
Cependant, dans certains cas résistants ou très avancés, la chirurgie permet de compléter la prise en charge ou de restaurer une fonction visuelle minimale, surtout quand la vision centrale est déjà sévèrement atteinte.
Une évaluation personnalisée indispensable
La chirurgie de la DMLA ne s’adresse qu’à un nombre restreint de patients et nécessite une évaluation très précise par un ophtalmologiste spécialisé en pathologies rétiniennes. L’objectif n’est pas de guérir, mais d’améliorer le confort de vie.
📍 Vous ou un proche êtes atteint de DMLA ?
Le Dr Valérie Sarda vous accueille au Cabinet Saint Paul à Paris pour un bilan complet de votre vision et une évaluation des options thérapeutiques disponibles, médicales ou chirurgicales.
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Consultation sur Doctolib – Dr Valérie Sarda, Paris 4ᵉ